疤痕挛缩畸形修复方法详解
在日常生活中，疤痕挛缩畸形常常给患者带来外观上的困扰和功能上的障碍。本文将围绕疤痕挛缩畸形的修复方法展开讨论，从病因、适应症、术前准备、麻醉选择、手术方法及术中注意事项等方面进行详细介绍。
病因与分类
疤痕挛缩畸形是外科常见病，主要由烧伤、外伤和感染等因素引起，其中烧伤后疤痕挛缩尤为常见。这种疤痕不仅影响外观，更重要的是会造成功能障碍，严重时甚至会导致关节僵直、神经和血管短缩等问题。疤痕可分为稳定性和不稳定性两种。在不稳定性疤痕阶段，由于明显的炎性反应，疤痕呈现充血状态。不稳定性疤痕可能发展为增生性疤痕或转化为扁平疤痕，一般经过1~2年时间后变为稳定性疤痕。在疤痕不稳定阶段，手术治疗效果不佳，因此需待其转化为稳定性疤痕后进行。
适应症
针对疤痕挛缩畸形的修复，以下情况为适应症：
1. 影响功能的挛缩性疤痕，在转化为稳定性后，应及早进行手术治疗。
2. 对眼睑外翻的畸形，应及早进行修复，以预防角膜长期暴露所致的角膜溃疡。
3. 疼痛性疤痕影响功能者，可彻底切除并进行修复。
4. 对易受摩擦和溃疡长期不愈的疤痕，宜早期切除、修复。
5. 暴露部位有碍容颜的疤痕亦宜切除、修复。
术前准备
术前准备包括以下几个方面：
1. 全面询问病史和进行全身检查，了解病人健康状况。如有其他急性疾病，必须在治愈后才能手术。如有慢性疾病，需全面衡量利害关系，慎重决定。
2. 正确预测疤痕切除松解后创面的大小，以便准备充足的皮片或皮瓣。对于大片疤痕，可根据疤痕范围有计划地分次切除、修复。
3. 确定疤痕的深度，以利选择修复的方法。如二度烧伤所引起的疤痕较浅，切除后可用皮片修复创面；三度烧伤所引起的疤痕则较深，切除后肌腱、血管、神经、关节或骨骼均可能外露，必须用皮瓣修复。
4. 检查出血时间和凝血时间，了解病人凝血功能。如有异常，应在纠正后才可手术。
5. 关节部位长期的疤痕挛缩，可造成僵直或血管、神经短缩。术前可先予中药熏洗、浸泡，也可用理疗或牵引，以矫正部分畸形，减少手术的复杂性。
6. 手术区和供皮区的污物要注意清除。对肢体的疤痕，应在术前2~3日用12000的新洁尔灭浸泡，以避免术后感染。
麻醉选择
四肢的手术多选用神经阻滞麻醉（如臂丛、腰麻等）；躯干和面、颈部的手术，则多选用全麻（如静脉麻醉和气管内麻醉）。
疤痕的临床类型和手术方法的选择
疤痕的临床表现多种多样，可将疤痕归纳为轻型挛缩和重型挛缩两大类。
1. 轻型疤痕挛缩：疤痕深度较浅，未侵及深层肌腱、神经、骨骼和关节囊等组织。轻型疤痕又可分为条索状、蹼状及片状疤痕三种。对于轻型的条索状疤痕（如轻度下睑外翻），可采用v-y形成形术的方法修复。蹼状疤痕柔软时，多可用z形或连续z形成形术修复。片状疤痕切除后可直接用中厚或全厚皮片修复。
2. 重型疤痕挛缩：疤痕组织波及深层的肌腱、血管（大动脉）、神经、关节囊和骨骼等组织。修复时，必须根据不同的部位和范围，选用扁平皮瓣或管状皮瓣（皮管）修复。
术中注意事项
1. 应用止血带：手术区消毒和放好消毒巾后，首先抬高肢体，用弹力绷带将远端血液向近端驱回，再于肢体上段上止血带。四肢手术止血带不要过松或过紧，过松或过紧都可能造成不良后果。
2. 创面要彻底止血：手术中遇到大的活动性出血点，可用3-0丝线结扎止血。小的出血点和渗血，可尽量用热敷、压迫的方法止血，以减少结扎线头。也可用电凝止血。
3. 疤痕要彻底切除：疤痕组织要彻底切除，以利于功能的完全恢复和移植皮片的成活。切除的疤痕缘宜呈大锯齿状，避免呈直线形。
通过以上详细的分析和介绍，希望能够帮助患者更好地了解疤痕挛缩畸形的修复方法，为他们的康复之路提供有益的参考。
